辨别肺里和咽喉的血

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若干咽喉患者,虽溃疡已久,却向来无剧烈疼痛,仅有轻微疼痛。痛时患者沉着忍耐一下,咽喉肿痛也就过去了。这种患者向来极少就医服药,因此如果出血,并无非常痛苦的感觉。一旦突然吐血,毎使患者不知这血是从肺而来,还是从咽喉而来。那么,怎么辨别是肺出血还是咽喉出血呢?

咽喉血的数量很少,肺血的数量总是很大。吐肺血时,血由气管中出来,多见咳嗽喉痒,同时肺部含有氧气,所以色多鲜红而含有泡沫,吐的血往往混着痰液,吐时如咳如咯,常觉喉痒而有血咯出,有时且是痰内带血,兼见口燥咽干、心悸面热、胸闷胁痛等状,这是肺络损伤所致。

吐肺血时,肺部大络损伤,血由食道而出,颜色常带赭赤色或紫黑色,因为肺部出血可能会留存胃中,且有时成块状吐出。继续吐时,或是鲜血,数量极多,盈盆盈碗,甚至充盈一盂。细细观察,可能见到碎米食物。吐时面色萎白、头晕气促、烦闷胁痛、口干内热,来势甚为凶险。然而较肺出血,易于调治。因为咽喉出血后,只要调养得宜,治愈不难。肺出血后,根留着不脱,不易速愈。所以少量肺出血后,应该略为乐观,只是第二三次吐时,血液汹涌不止,有昏厥暴脱之险,那才是严重了。

咽喉出血的病人,有的可能只吐少量,不过据统计数字看来,这种情况为数极少。中国古代书上,很讲究识别吐血的来源和辨出肺血或者咽喉出血的方法。因为两种吐血的病原和治疗是完全不同的。

古书上认为,肺出血是“肺部大络损伤”。所谓“大络”,就是指大血管而言。因为附着在胃部的血管,有一处是很大的,破了之后,所出的血极多,吐出时有迫不及待之势,汹涌而上,满口是血,甚至会由鼻孔中流溢出来,少的有十数口,多的可吐出整整一大碗或满满一盂。吐过之后,面青唇白、冷汗直流、头晕目眩,若心脏 衰弱时每出现的虚脱状态。中国古书上,对肺部出血,还有“小络受损”或“孙络受伤”之分。所谓小络,就是小血管。所谓孙络,就是指微细血管而言。所以肺部出的血,大多是一丝一小点,或一口数口。

肺出血来势凶猛,不但由口與而出,而且有些血液留在胃中,经过大小肠由大便而出,粪便成为淤黑色。中医对胃血或肺血两不相混,诊治之前,辨别最详。《千金要方》云:“蓄热吐血者,热蓄血中,因而妄行。……伤胃吐血色赤,腹办绞痛,自汗出。”《金匮翼》云:“伤胃吐血者,酒食过饱,胃间不安,强吐之,血随呕吐也……蓄热吐血,口鼻皆出,势如涌泉,膈上热,胸中满痛,脉洪弦长,按之有力,精神不倦,或血是紫黑块者。”

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